颍州区医保局“三举措”保障异地就医安全顺畅

安徽省阜阳市颍州区医疗保障局将异地就医直接结算作为为民办实事的重要内容,“三举措”推进异地就医直接结算,畅通异地就医服务“最后一公里”,让群众异地就医更有“医靠”。

优化备案流程,扩充备案渠道。当前异地就医备案已开通“线上+线下”渠道,进一步精简流程、材料,缩短审核时限。一是可通过国家医保服务平台APP、皖事通APP、“阜阳医疗保障”微信公众号、热线电话等线上渠道进行备案;二是可通过区政务服务中心、乡镇街道为民服务中心、医疗机构医保服务站及上述地点设置的自助服务机进行备案;三是设立阜阳市妇女儿童医院“双向转诊”办公室,方便群众转诊备案;四是实现省内就医无异地,无需备案就医可直接结算。

坚持“三全”思路,提升异地就医支撑能力。扩展医保电子凭证、社会保障卡结算功能,让参保群众真正感受到“一码在手,医保无忧”的方便与快捷。一是确定范围,全部纳入。将全区符合条件的定点医药机构全部纳入异地就医结算改革扩面范围,扩大医药机构异地就医“覆盖面”;二是积极发动,全员实测。按照省市统筹安排,积极协调全区定点医药机构进行省外社保卡、省内医保电子凭证完成系统实测,保障异地就医结算系统通畅;三是强化管理,全面规范。聚焦异地就医直接结算基金监管难题,在推进异地就医结算扩面工作同时,逐步完善定点医疗机构药品耗材编码贯标工作,建立智能监控系统。构建基金监管“防火墙”,确保异地基金安全规范使用。今年1-9月份,筛选异地就医数据47263人次,发现疑点信息429人次,问题协同11人次,调查取证认定违规421人次,拒绝支付医保基金238029.33元。

建立“二查”制度,提升直接结算率。为进一步提高异地就医直接结算率,保障群众异地就医方便快捷。一是分析原因,疏通赌点。针对异地就医未提交备案申请人员,开展逐人排查梳理分析,并进行政策宣讲,引导二次就医及时提交备案申请,提高异地就医备案申请率;二是查访结合,跟踪服务。建立异地就医备案号审核工作台账,对线上初审不通过人员,开展排查,逐一指导规范备案,并做好电话“一对一”跟踪服务。1-9月份,电话跟踪服务587 人次,办结率100%,满意率100%。(供稿人：阜阳市颍州区医疗保障局)